V posledných rokoch sa na celom svete oslavuje katastrofickú zvýšenie počtu cievnych ochorení vedúce k úmrtiu pacienta. V Rusku, ako príčina smrti, cievnej mozgovej príhody na druhom mieste po infarkte myokardu.

Dáta z Národného registra mŕtvice ukázal, že jeden z troch pacientov po cievnej mozgovej príhode, potrebujú pomoc pri starostlivosti a jeden z piatich nemôže chodiť sám. Zdvih ustanovuje osobitné povinnosti členov rodiny pacienta a umiestnia ťažkú ​​sociálnu a ekonomickú záťaž pre spoločnosť. Iba jeden z piatich prežívajúcich pacientov obnoviť ich zdravie a návrate do normálneho života.

Informácie o tom, ako rozpoznať mŕtvicu v počiatočných fázach, ktorý je v ohrození, a je možné byť spasený z tejto hroznej choroby, MedikForum.ru povedal Vitalij Sulimov, MD, profesor, predseda sekcie poruchy srdcového rytmu THFK, vedúci oddelenia fakulta Terapia №1 lekárska fakulta MMA. Sechenov, riaditeľ kliniky fakultnej terapie. VN Vinogradov MMA. Sechenov.

- Vitaly A. Prečo, podľa vášho názoru, počet obetí stúpa mŕtvice, a to aj vo vyspelých krajinách, kde sa tradične ľudia sledujú ich zdravie?

- Najčastejšou príčinou úmrtí v Ruskej federácii - úmrtnosť na kardiovaskulárne príčiny: s nimi spojené 57% úmrtí. Na druhom mieste rakoviny, tretí - zranenie (v posledných rokoch došlo k ich zmene miesta s rakovinou). Srdcový infarkt a mŕtvica medzi prednými kardiovaskulárnych príčin. Preto, pozornosť je venovaná ich liečby a prevencie, je jasné: to je obrovské množstvo životov.

Rastúci počet prípadov spojených, za prvé, so starnutím populácie, je priamy vzťah: čím staršie je populácia, tým väčšia je výskyt mŕtvice. Dôvodov môže byť veľa: fibrilácia predsiení, vysoký krvný tlak, ateroskleróza, carotid, mozgových tepien ... Fibrilácia predsiení je 20 až 25% všetkých ischemických mŕtvic, to moc. V každom prípade, starnutie populácie vedie k vzniku hypertenzie, aterosklerózy zreteľnejší, častejšie fibrilácia predsiení.

Druhým dôvodom, ktorý vedie, podľa môjho názoru, pre zvýšenie zdvihu, že to nie je moc dobrý liečba hypertenzie. Cez všetky vynaložené úsilie riešiť problém, lekári, pacienti nie sú dostatočne brať drogy. Populácie nie je príliš disciplinovaní v otázkach liečby.

  Ak sa človek nerozumie, začne brať ich kurz: tlak sa znížil, to stalo sa ľahšie, zastaví ich prijatie, sa zastaví, tlak začne opäť stúpať. A to všetko začína znova. A tieto vibrácie sú veľmi nebezpečné, pokiaľ ide o zdvihu.

Možno, že to je hlavný dôvod: vek a nedostatočnú prevenciu hypertenzie, ateroskleróza. Všeobecne platí, že preventívne smer v našej medicíne v Sovietskom zväze bol kameňom, potom systém sa zrútil, ale teraz sa vyvinúť všetko úsilie na obnovenie systému prevencie. Preventívna medicína opäť začína zaujímať kľúčovú pozíciu, treba toto úsilie, nakoniec viesť k zníženiu výskytu mŕtvice.

- Má sa za to, že zdvih zložité sa tým, že v počiatočných fázach pacient môže cítiť nič. Dokážete vymenovať príznaky srdcovej - zvestovateľa úzke cievnej mozgovej príhody, ktorý by mal pacienta a na pozore pred ostatnými?

- Často predzvesť veľké, ťažké mŕtvice je takzvaný prechodné alebo prechodný, ischemický atak. A v prípade, že doba venovať pozornosť na tieto nie príliš výrazný príznakov, niekedy (ale nie vždy!) Je možné, aby sa zabránilo veľké mŕtvicu. Príznaky, ktoré sa môžu výstraha, v prvom rade, reč; bezpríčinné intenzívna bolesť hlavy; porušenie niektorých motorické funkcie v rukách alebo nohách; porucha vedomia - náhlej závraty, mdloby. To všetko môže byť prechodné, a ak sa konala v prvých 24 hodinách - to sa nazýva prechodný ischemický atak, a ak sa príznaky neprejdú, potom je považovaný za mŕtvice.

Symptómy nie vždy objavia spolu. Napríklad, človek sa stáva nezreteľná reč a nič iné - je to vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu lekári. Alebo človek je ostrý závrat na pozadí normálne alebo zvýšeného tlaku, nezáleží na tom, je to tiež závažný symptóm, ktorý vyžaduje liečbu lekári, pretože to môže spôsobiť mŕtvicu, ak sa nič neurobí v skorých ranných hodinách.

- Do Kardiológovia svoje "u-riziko" pacientov, u ktorých je riziko cievnej mozgovej príhody je najvyšší?

- Age - to je jeden z hlavných rizikových faktorov. Tiež je samozrejme potrebné poznamenať, hypertenzia (rizikové niekoľkokrát vyššia), diabetes (vyššie riziko trikrát), fibrilácia predsiení (riziko päť krát vyššia), chronického srdcového zlyhania, ak je už tam boli epizódy prechodných ischemických záchvatov alebo už utrpel mŕtvicu, to je tiež rizikovým faktorom.

Pre tieto skupiny je hlavnou úlohou je prevencia. Tj správna liečba hypertenzie, správna liečba diabetu, správna liečba zlyhania srdca, fibrilácia predsiení - to všetko sa zníži riziko. V čase nemôžeme ovplyvniť tento faktor nekorregiruemy, non-modifikovateľné, ako to nazvať. Iné - modifikovateľné faktory, ktoré môžu mať vplyv na ateroskleróza, vysoký cholesterol, triglyceridy, čo vedie k ateroskleróze mozgových tepien ako rizikový faktor.

- Čo je najdôležitejšia vec v prekonávaní mŕtvicu?

  - Časový faktor .  Vzdelávanie našej populácie v tejto veci je veľmi nízka . Ako sa ľudia vzťahujú k bolesti v srdci? Ill srdce človeka v 9 hodín po práci .  2-3 hodiny Snažia sa zvládnuť sami: na Validol pososet potom Corvalol pokapatsya, bude nitroglycerín zdanlivo jednoduchšie .  Čaká na ďalšie 2-3 hodiny, je situácia ešte horšia .  Až potom nazýva "rýchle" .  Keď dorazí, než pochopí, čo to je, kým sa dovezut do nemocnice ... čas je preč .  A to mŕtvica, že pre srdcový infarkt, kľúč je čas, pretože sa naozaj pomôcť pacientovi nových liekov, rozpúšťanie krvných zrazenín, napríklad, len prvé 4, 05:00 .  V prípade, že čas je preč, to, bohužiaľ, je nemožné, aby pomôcť .  Ak mŕtvice má iný pôvod, a to bez trombózy a krvácanie do mozgu, kde nie je možné použiť také lieky .  Ak chcete pochopiť, čo ťah - ischemickej alebo hemoragickej - teraz podľa federálneho cieľového programu tvorby moderných federálnych kardiovaskulárnych centier, tieto centrá poskytujú zariadenia pre skenery, ktoré musí byť priamo v núdzových izbách .  Pre osoby s podozrením na cievnej mozgovej príhody alebo s klinickým mŕtvice môže okamžite vykonávať skenovanie CT alebo MRI pre diagnostiku čo najskôr zvoliť liečbu .
  To isté platí pre infarkt, tam je tiež krvná zrazenina, ale v cievach srdca. A môžete tiež pomôcť osoba, ktorá užíva drogy, len v prvých 12 hodín - opäť časový faktor. Aj v prípade, že pacient bol v dobrom inštitúcii, kde je všetko, ale na druhý deň - všetci, ktorí zomreli, zomrelo. A rovnaký s mozgom. Všetko, čo bolo stratené nemožno obnoviť.

- Aké sú výhody antikoagulačnej terapie, ako to je prevládajúci v našej krajine? Táto prevencia a liečba?

- Použitie antikoagulačnej terapie ako metóda prevencie mŕtvice pravého u pacientov s fibriláciou predsiení. U pacientov s hypertenziou iba na objednávku antikoagulačnej terapie nemá zmysel.
Prítomnosť fibrilácie predsiení je 5 krát zvyšuje riziko mŕtvice, a bez ohľadu na to, čo forma fibrilácie predsiení u pacienta majú: paroxyzmálna, takzvaný paroxyzmálna alebo trvalá forma, ktorá trvá po mnoho mesiacov a rokov. Riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s fibriláciou predsiení, je zhruba rovnaký. V fibrilácia predsiení, srdce, a to v ľavom uško, krvné zrazeniny sa tvoria, a za nepriaznivých podmienok, tieto tromby môžu odchýliť od srdca a rozptyľuje do krvného riečišťa ovplyvnená predovšetkým mozog. Najčastejšie krvná zrazenina v krvných cievach mozgu letí a vedie k vzniku cievnej mozgovej príhody, tento typ zdvihu sa nazýva cardioembolic (z "preambula" -tromb). To je najťažšie a najhoršie zo všetkých možností pre ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ja nehovorím o hemoragickú mŕtvicu.

  Tj v priebehu roka 75%, cardioembolic zdvih prežili zomrieť. A tí, ktorí prežijú, takmer vždy zostať zakázané. Preto, prevencia cardioembolic cievnej mozgovej príhody u fibrilácie predsiení - o obrovský úloha, pretože oni sú veľmi ťažké. A dôsledky ich najsmutnejšie. Tu, v skutočnosti, že je tu možnosť prevencie za použitia anti-koagulačné lieky znižujúce zrážanlivosť krvi, zníženie jeho zrážanlivosti, znižuje riziko vzniku krvných zrazenín a srdce zvyšuje pravdepodobnosť rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré vznikajú tam.

- Povedzte nám o moderných metódach antikoagulačnej. , Ktoré z nich sú prístupné ruských lekárov a pacientov?

- V posledných piatich rokoch sme boli svedkami veľkého pokroku, vzhľadom k tomu, že existujú nové lieky do antikoagulačnej terapie: antikoagulanciá. Sú veľmi vážne možnosť lepšej ochrany proti cardioembolic cievnej mozgovej príhody, mohlo by to platí len pre jednu triedu liečiv, známy ako antagonisti vitamínu K
Typickým predstaviteľom je využívaný nielen u nás, ale na celom svete - Warfarín .  To bol použitý pre viac ako 60 rokov a hrá obrovskú úlohu, naraz, čím sa znižuje riziko u pacientov s fibriláciou predsiení .  On dokázal byť efektívna: Pri porovnaní s placebom warfarínom znížila riziko cievnej mozgovej príhody o takmer 70% v porovnaní s aspirínom - o 40% .  T . e .  to je veľký úspech .  Liek ale Warfarín výstredné a ťažké, pretože to má vlastnosti, ktoré bránia príjem, a je dôležité, aby mu bola daná v správnej dávke a v rovnakej dobe, kedy pacient sa ponechá prísnu diétu .  Warfarín môže prestať platiť v prípade, že človek jej potraviny, ktoré obsahujú vysoké množstvo vitamínu K: greeny, šalát, špenát - a zvyšujú riziko mŕtvice .  Zvýšiť ju, a ak pacient začne užívať niektoré ďalšie lieky: antibiotiká, antidepresíva .  Niektorí pacienti sú rezistentné na warfarín .  Tieto nevýhody viedli k tomu, že to v skutočnosti dostal len 50% z tých, v núdzi - je v Európe, v Rusku - 10 až 15% z tých, ktorým sa ukáže, ale sú správne dávkujú liek je len polovica .

Takže sme hľadali iné perorálne antikoagulanciá, ktoré nemajú nevýhody warfarínu .  Teraz sú tam tri orálny antikoagulačný, v minulosti medzinárodnej klinickej štúdie o prístupe, sú tri, ktorí sú teraz v procese výskumu .  Dabigatran, apixabán rivoroksaban a je teraz významne zmeniť paletu perorálnych antikoagulancií, ktoré môžu byť použité u pacientov s fibriláciou predsiení, aby sa znížilo riziko mŕtvice .  Nie sú horší výkon ako warfarín, a niektoré účinné pre prevenciu cievnej mozgovej príhody, je výhodnejšie, pokiaľ ide o použitie, a to najmä, neinteragujú s liekmi a potraviny, 50-70% nižšie riziko hemoragickej mŕtvice .  Anticoagulants viesť k riziku krvácania .  Preto je vždy nutné nájsť rovnováhu medzi prevenciu mŕtvice a možné krvácanie .  Nové lieky sú účinnejšie, vzhľadom k veľkému počtu zdvihov by mala byť znížená .

- Ako sa prekonali mozgovú mŕtvicu, ovplyvňuje celkový stav človeka?

- Rehabilitácia pacientov po mozgovej príhode - veľmi zložitý problém, .  Na jednej strane, vyžiadanie odbornej rehabilitácie podmienky - pokus o obnovenie motorické funkcie, to vyžaduje špeciálne tréningové vybavenie, špeciálne programy pre fyzikálnej terapie, liečebné masáže, k obnoveniu funkcie reči potrebovať logopédi, sa často vyskytujú duševné poruchy, a je potrebné zapojiť odborníkov z koreláciu duševný stav pacientov .  Napokon, ďalší problém - je prevencia recidívy mŕtvice .  Keď sa zdvih stane, je riziko recidívy mŕtvice je najvyššia .  Život týchto pacientov, často obmedzený k domu, bytu, a niektoré možné kroky v rámci bytu - veľký úspech, napríklad ak človek môže postarať o seba po tom, čo utrpel mŕtvicu, cardioembolic .  Diskusia o úplné uzdravenie nie je vždy pravdu, to všetko závisí na rozsiahlosti porážky .  Ak je to malý zasiahnutú oblasť, a to aj v prvých 4, 05:00 podarilo splniť všetky moderné možnosti liečby, oblasť môže byť malý, funkcia môže byť obnovená a ľudia sa vráti do svojho bežného života .  Ale bude všetko závisí na objemu lézie, takže schopnosť MRI a CT v prvých hodinách a dňoch po cievnej mozgovej príhody, je rozhodujúca pre ďalšie určenie prognózy: ako reálne rehabilitácia . 

- Podľa vášho názoru, je tam súvislosť medzi prvých abnormalitami kardiovaskulárneho systému (napríklad cievne dystónia) a neskoršie riziko mŕtvice?

- Vascular dystónia nie je rizikovým faktorom pre mozgovej mŕtvice. Hlavné rizikové faktory sme uviedli už skôr: hypertenzia, diabetes, vek, chronické srdcové zlyhanie, mŕtvica, infarkt čoskoro aterosklerózy.

- Internet je taký obyčajný vlastné diagnostika cievnej mozgovej príhody. Prosím vyhodnotiť z hľadiska odborného:
"Existujú tri hlavné recepcie rozpoznanie mŕtvice symptómov, takzvaný" SPD "Ak chcete urobiť, spýtajte sa obeť: .. Y - úsmev, keď zdvih úsmev môže byť krivku, Kútik pysku na jednej strane môže byť poslaný dole, nie hore.   W - hovoriť. Pokarhať jednoduchú vetu, napríklad: "Vonku svieti slnko." Keď mŕtvice je často (ale nie vždy!) Výslovnosť porušená. P - zdvihnite obe ruky. Ak sú ruky vyvýšené nie je rovnaká - by to mohlo byť príznakom mŕtvica. Ďalšie metódy diagnostiky: Požiadajte obeť uhasiť jazyk. Ak je jazyk alebo nepravidelné krivky a umývadla na jednej alebo druhej strane, to je tiež príznakom mŕtvica. Opýtajte sa obeť vytiahnuť ruky dopredu, dlaňami hore a zatvorte oči. Ak jeden z nich začne nedobrovoľne "odchode" do strán a dolu. - Znamenie mŕtvica "

- Táto diagnostická umožňuje definovať klasické príznaky cievnej mozgovej príhody, kedy už došlo - je nedostatok pohybu v paží a nôh, na jednej strane, obtiažnosť alebo neschopnosť hovoriť, skreslené tvár, jedno oko zatvorené. Je to obrovský ťah, v ktorom môže byť tiež porušenie vedomia. Tj to je vážna nehoda, v ktorej žiadne preventívne opatrenia nemôže byť. Už nie je nič nebráni! Stalo sa to. Preto je nutné, aby sa zabránilo mäkké znamenie, mali by byť sa snaží zachytiť.

Otázky boli položené Oksana Herasymenko

Liečba a prevencia

Späť na úvod