Aj napriek mierny pokles v posledných rokoch výskyt urogenitálny trichomoniázy (UT), zápalové ochorenia močových a pohlavných orgánov spôsobené Trichomonas vaginalis, zostávajú naliehavé lekárske a sociálny problém. Podľa oficiálnych štatistík, v súčasnej dobe je tendencia k zníženiu frekvencie ako UT intenzívne ukazovatele chorobnosti, a štruktúra sexuálne prenosných infekcií (STI).

Najmä výskyt UT v Rusku predstavovali v roku 2004 260, 9 100 000 v porovnaní s 283, 8, v roku 2002. Zo všetkých prípadoch urethrogenic STI výskyt trichomoniázy, podľa rôznych autorov, v rozmedzí od 10 do 24, 7% , Avšak, mnoho otázok naďalej zaujať pozornosť UT dermatológmi, gynekológov a urológov v súvislosti s rozšíreným prevahou patogénu, vysoké riziko infekcie prostredníctvom nechránenom pohlavnom styku, ako aj sklonom k ​​chronickým priebehom infekcie, a možnosť retsidirovaniya väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií reprodukčného systému.

Avšak, najväčší záujem odborníkov teraz v súvislosti s liečbou urogenitálny trichomoniáza , Aj napriek významný pokrok dosiahnutý v tomto smere problém zvýšenie účinnosti liečby pre UT je stále relevantné.

Význam tohto problému pre Rusko je spôsobená inou a prechod ruského systému zdravotnej starostlivosti v zdravotníckom poistení (povinné a dobrovoľné), ktorý vyžaduje jednotný ruskej štandardy pre zaobchádzanie s pohlavne prenosných chorôb, ktoré sú v súčasnej dobe chýba.

Až do 50. rokov minulého storočia boli hlavné protivotrihomonadnyh rozumejú prípravky z arzénu a DDT, sa používajú najmä lokálne, a neposkytol terapeutický účinok po dobu viac ako polovica prípadov.

V 50. rokoch bolo pridelené sadu antibiotík produkovaných mikroorganizmami Streptomyces, - liečiv 5-nitroimidazolu (5 Nimz). Je zrejmé, že deriváty 5-Nimz - nízkomolekulárne látky v chemickej štruktúre, fyzikálno-chemické vlastnosti, antimikrobiálne aktivita farmakokinetických parametrov a toxikologických charakteristík rôznych z imidazolových derivátov s antifungálne aktivitou.

Najprv medzi Nimz antiprotozoálne aktivita bola založená v roku 1956 .  v 2-Nimz (azomitsin), ktorý bol začiatkom intenzívneho hľadania antimikrobiálnych látok v tejto sérii zlúčenín .  Prvý liek skupina Nimz navrhnutý pre lekárskej praxe sa stal metronidazol, syntetizovaný v roku 1957 .  a najprv použitý v klinickej praxi pre liečbu trichomoniázy infekcie v roku 1960 .  Po dvoch rokoch sa zistilo, účinnosť proti väčšine anaeróbne baktérie [6] .  Počas nasledujúcich 40 rokov v počte 5 bol syntetizovaný Nimz množstvo analógov metronidazol tiež vysokú účinnosť proti prvokom a anaeróbnych baktérií .  Všetky formulácie majú nutne nitro (NO2) skupiny v polohe 5 imidazolového kruhu .  Zmeňte svoje chemickej štruktúry a fyzikálno-chemické vlastnosti, a preto niektoré funkcie biologického akcie (hlavne farmakokinetika a toxikológie) spojeného s modifiktsiey substituentmi na ustanovenia 1. a 2. cykly .  Najnovšie protivotrihomonadnyh liek zo skupiny 5-Nimz je ornidazol (tiberal) .

Antimikrobiálny účinok všetkých liekov tejto skupiny má 4 fázy:
  1) prienik do mikrobiálnej bunke;

2) redukciu nitroskupiny pôsobením enzýmových systémov baktérií;

3) správne antimikrobiálny účinok výrobky so zníženým;

4) odstránenie buniek vytvorených intracelulárne produkty transformácie.

Recovery v 5-Nimz mikrobiálne bunky, sa vykonáva pomocou bakteriálnej nitroreduktázu, ktorý katalyzuje proces interakcie medzi proteínmi v skupinách buniek v nitrozlúčeniny ferridoksinov. Proces transformácie intracelulárnych 5-Nimz takisto sprevádzaná tvorbou voľných radikálov, ktoré poškodzujú DNA. Produkty redukcia 5 Nimz inhibuje syntézu DNA, mikrobiálnych buniek, tvoria komplexy s DNA, čo spôsobuje jej degeneráciu a narušiť replikáciu a transkripciu DNA. Okrem toho sú produkty transformácie intracelulárneho 5-Nimz majú priamy cytotoxický účinok a porušovať procesy bunkové dýchanie.

V súčasnej dobe v klinickej praxi ako prostriedku protivotrihomonadnyh odporúčané a používaný veľkého počtu liekov 5-Nimz: metronidazol, tinidazol, seknidazol, nimorazol (Naksodzhin) a konečne ornidazol   ( tiberal ). Takže otázka výberu najlepší liek pre liečenie urogenitálneho trichomoniázy je úplne prirodzený. Ako bolo uvedené vyššie, v našej krajine neexistujú jednotné štandardy pre liečbu pohlavne prenosných chorôb. Existujú rôzne pokyny. Federálne sprievodcu inštrukciami liekov, pokyny WHO, CDC a ostatné US.

Vo všetkých týchto pokynov sa odráža takmer všetky lieky, 5-Nimz. Rozdiel je predovšetkým v denných a samozrejme dávok lieku v rôznych formách urogenitálny trichomoniáza   a návrhy na jeho použitie ako odporúčaných alebo alternatívnych režimov.

Najčastejšie uvádzaným vo všetkých odporúčaní dvoch liekov: Metronidazol a ornidazol , Zvyčajne sa odporúča, aby sa na dvoch režimov: 2 g metronidazolu perorálne raz alebo 0, 5 g 2 krát denne po dobu 7 dní, ornidazolu 1, 5 g perorálne raz alebo 0, 5 g 2 krát denne po dobu 5 dní. V niektorých smeroch, alebo že je tento systém ponúkaný ako hlavný v druhej - alternatíva.

Analýza dostupných publikácií ukazuje, vyššia účinnosť klinikobakteriologicheskoy ornidazol, ktorá činí až asi 92, 8-100% v porovnaní s 73, 4% -95% v metronidazol.

Po prvé, môže byť spojený s nástupom v posledných rokoch Trichomonas so zmenenou morfológiu nitroreduktázu nízku aktivitu, a teda odolné voči metronidazol [16]. Niektorí výskumní pracovníci tiež, že približne 28% pacientov vaginálnej flóry schopné inaktirovat metronidazol [15].

Po druhé, prenositeľnosť Ornidazol lepší ako metronidazol, aj keď počas jeho príjem môže byť niekedy pozorovať v závažnosti bolesti v nadbrušku, miernej nevoľnosti, grganie, zriedkavo mierne bolesti hlavy, nevyžadujú prerušenie liečby. Okrem toho, metronidazol nie je kompatibilný s alkoholom, ako pre inhibíciu enzýmovej aktivity v tele a spôsobuje disulfiramopodbnye aldehydová reakcie - bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, pokles krvného tlaku. Preto vymenovanie metronidazol pacienta by malo byť sprevádzané odporúčanie o úplnú elimináciu užívanie alkoholu počas liečby, ktorá nevyžaduje vymenovanie Ornidazol.

Po tretie, liečba nekomplikovaných UT ornidazolu kratšia - 5 dní (liečba metronidazolom 7 dní).

Tak, ornidazol predstavlet schodnejšou liečivo pre liečbu trichomoniázy.

Po registrácii v roku 1996 v Rusku Ornidazol švajčiarskej firmy "F. Hoffmann-La Roche. "Pod obchodným názvom" Tiberal "Použili sme ho pri liečbe 120 pacientov s UT. Medzi pacientmi boli 67 muži a 53 žien vo veku od 17 do 45 rokov. Je potrebné poznamenať, že v 53 prípadoch diagnóza je v súlade s nekomplikovanou čerstvým YT médiu pri 41 - sťažností, história a súčasným, chronickej infekcie a 26 prípadoch - účinku skoršie liečby metronidazol chýba. Diagnóza bola potvrdená detekcia patogénu v výkonu močových orgánov bacterioscopic metódou pomocou ponorné systém.

V závislosti na klinickej diagnóze a terapii predchádzajúceho ornidazolu podanej v dvoch režimoch: prúdu čerstvého krát 500 Mg2 denne po dobu 5 dní v chronickej formy ochorenia a je tiež neúčinné metronidazol 500 mg dvakrát denne, ale po dobu 10 dní.

Pri posudzovaní dynamiky klinické príznaky ustúpili, bolo zistené, že v kontexte liečby dostatočne rýchlo vysadené hlavnými prejavmi infekcie (výboje, subjektívne pocity). Takmer všetci pacienti s čerstvou formu izolácie trichomoniázy a nepohodlie v močovej trubice a pošvy rozhodol, že 3 - 4-tý deň liečby.

Hlavným kritériom pre vyliečenie boli negatívne kontrolné rozter o výskume na 7. alebo 14. deň po skončení dávkovania, v závislosti na dĺžke trvania liečby.

Našli sme u žiadneho z pacientov liečených nami. Tak, my môžeme hovoriť o 100% obnovenie našich pacientov, ale to by malo byť zdôraznené, že zvolený prístup k ich liečbe, v závislosti na forme UT je trochu odlišné od tradičných.

Takmer všetci pacienti znášali liečbu bez významných vedľajších účinkov, len 6 mužov, tam je nepatrný bolesť hlavy, možno súvisiace s drogami, a 4 ženy - nevoľnosť počas svojho príjmu, s prerušenie liečby nebolo nutné.

Tak, naše výsledky opäť ukazujú, že vymenovanie vhodnej liečby v závislosti od závažnosti bežného VT, prítomnosť komplikácií, ako aj vyhodnotenie predchádzajúcich ošetrenie ornidazol   ( tiberal ) Je takmer 100% klikniko-bakteriologické účinnosti a voľby v liečbe Trichomonas infekcie je úplne oprávnená.

AA Haldin, K. M. Lomonosov, IM Izyumova, AA Fadeevo
Katedra kožných a pohlavných chorôb (Head -. Prof. Ivanov OL) Lekárska fakulta MMA. Sechenov

Liečba a prevencia

Späť na úvod